訪問診療をご希望の方へ

訪問診療をご希望の患者様・ご家族様・医療関係者様は、まずはお気軽にお電話または下記フォームよりご相談ください。

ご相談後、「診療申込書 連携シート」をご記入の上、FAXにてお送りいただけますと、スムーズにご案内が可能です。

※ご記入は差し支えのない範囲で結構です。内容確認後、改めてご連絡させていただきます。